La historia clínica es una herramienta esencial para una buena recogida de la información psiquiátrica. Ésta se recoge a través de la entrevista clínica, las pruebas complementarias y otras informaciones obtenidas por el profesional de la psiquiatría a través de otras personas, pruebas clínicas o profesionales de la salud.

Es importante disponer de un modelo de historia clínica adaptado al tipo de información que queramos recoger, que puede variar en función de la orientación profesional del psiquiatra, del entorno de trabajo (urgencias, ambulatorio, hospitalario) o simplemente de la carga asistencial.

Este es uno de los modelos de historia clínica psiquiátrica que los especialistas pueden usar desde la plataforma bonoom.  Se trata de un modelo de historia clínica sencillo, para una primera visita ambulatoria psiquiátrica. Dispones de muchos otros modelos en bonoom, como por ejemplo la historia psiquiátrica infantil.

Historia clínica psiquiátrica

MOTIVO DE CONSULTA:

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ENFERMEDAD ACTUAL:

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EXPLORACIÓN FÍSICA:

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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA:

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA:

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TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES:

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Fdo:

Puedes encontrar este modelo de historia clínica psiquiátrica y muchos más en bonoom, la plataforma de gestión de la consulta privada para profesionales de la salud. Además, puedes usar tu propio modelo o hacer variaciones sobre éste. Puedes contactar directamente con nuestro equipo si tienes alguna duda: https://bonoom.typeform.com/to/Fa75E0

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