Para los profesionales de la medicina, la historia clínica es una herramienta esencial para una buena recogida de la información. La información se obtiene a través de la entrevista clínica, las pruebas complementarias y otras fuentes de información (familia, otros profesionales, etc.).

Es fundamental usar un modelo de historia clínica médica adaptado al tipo de información que queremos recoger. Éste puede variar en función de la especialidad del médico, del entorno de trabajo (urgencias, ambulatorio, hospitalario) o simplemente de la carga asistencial.

Aquí tienes uno de los modelos de historia clínica que los médicos pueden usar desde la plataforma bonoom. Se trata de un modelo de historia clínica sencillo, para una primera visita ambulatoria, aunque se puede adaptar para otros menesteres. Dispones de muchos otros modelos en bonoom.

HISTORIA CLÍNICA MÉDICA:

MOTIVO DE CONSULTA:

…..

ENFERMEDAD ACTUAL:

…..

EXPLORACIÓN FÍSICA POR APARATOS:

Impresión General:

Signos Vitales:

FC
TA
FR
PULSO
Tº
PESO
TALLA
IMC

Inspección General:

Piel, Faneras y tejido celular subcutáneo:

Cabeza Cuello Tórax:

Aparato Cardiovascular:

Aparato Respiratorio:

Abdomen:

Aparato Genitourinario:

Sistema Nervioso:

Osteomioarticular:

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA:

…..

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES:

…..

Firmado:

Este modelo de historia clínica médica y muchos más están disponibles en bonoom, la plataforma de gestión de la consulta privada para profesionales de la salud.

Además, podrás automatizar y sistematizar los diagnósticos, tratamientos y fármacos administrados gracias a los Asistentes.

Asistente diagnóstico: Introduce automáticamente en la historia clínica los códigos CIE-10 para diagnósticos.
Asistente de tratamientos: Introduce automáticamente en la historia clínica los códigos CIE-10 para tratamientos.
Guía de medicamentos: Introduce automáticamente los nombres comerciales o genéricos de los fármacos tanto a nivel de historial como de prescripciones.

Puedes usar tu propio modelo o hacer variaciones sobre éste. Contacta directamente con nuestro equipo si tienes alguna duda: https://bonoom.typeform.com/to/Fa75E0.